Volmacht voor notariële periodieke uitkering

Hierbij verklaar ik dat ik een periodieke uitkering zal doen van € …………(minimaal € 100,-) per kalenderjaar, gedurende een periode van 5 jaar. De periodieke uitkering gaat in nadat de notariële akte bij de notaris is gepasseerd. Indien ik voor het einde van de periode van 5 jaar kom te overlijden, vindt er geen uitkering plaats.

Persoonlijke gegevens schenker

Achternaam (1): ____________________________________ m/v

Voornamen voluit: ____________________________________

Adres: ____________________________________

Postcode +woonplaats: ____________________________________

Telefoonnummer: ____________________________________

Geboortedatum + -plaats: ____________________________________

Hierbij verklaar ik volmacht te geven aan iedere medewerker verbonden aan Team Notarissen te Maastricht om alles te doen wat nodig is om de notariële akte op te stellen en te passeren.

Invullen indien van toepassing:

□ Ik ben gehuwd met:

□ Ik heb een geregistreerd partnerschap met:

Achternaam (2): ____________________________________ m/v

Voornamen voluit: ____________________________________

Geboortedatum+ -plaats: ____________________________________

Welke verklaart blijkens medeondertekening en ingevolge artikel 88 boek 1 van het Burgerlijk Wetboek toestemming verlenen tot het hierbij gestelde.

Mijn periodieke uitkering wordt gedaan aan de Stichting Vrienden van Sarnelli statutair gevestigd te Maastricht, ingeschreven K.v.K. 14108236.

Hierbij machtig ik de Stichting Vrienden van Sarnelli om het bedrag van mijn jaarlijkse uitkering (zoals ik hiervoor heb ingevuld) van mijn bankrekening te laten afschrijven:

Naam bank: __________________________________

Gevestigd te: __________________________________

Rekeningnummer: __________________________________

Handtekening schenker (1) Handtekening geregistreerd partner

_______________________ ____________________________

Datum: Datum:

Vergeet niet een kopie van een geldig legitimatiebewijs(paspoort of rijbewijs) mee te sturen! Indien uw partner mee tekent, ook die van uw partner.

P.S. De kosten om uw donatie jaarlijks van uw rekening te laten afschrijven zijn op dit moment vanwege het kleine aantal nog te groot. Vandaar dat wij op het einde van ieder jaar u zullen verzoeken om het geld aan ons over te maken. Mocht dit veranderen dat berichten wij U. Bij voorbaat dank.